（2019版）
姓 名 |
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学 号 |
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年 级 |
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专 业 |
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联系方式 |
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课程名称 |
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课程号 |
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课序号 |
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任课教师 |
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考试地点 |
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考试日期 |
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申请核查内容及理由： （须明确申请核查的成绩项，平时、期中或期末） 申请人： 年 月 日 |
核查结果 |
原登录成绩 |
核查后成绩 |
核查教师签名 |
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成绩变更原因 |
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开课单位 审批意见 |
分管教学负责人签字： 年 月 日 |
教务处 审批意见 |
分管负责人签字： 年 月 日 |
最终成绩处理情况记录 |
开课单位 |
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学年学期 |
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处理情况记录： 成绩处理人签字： 年 月 日 |
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特别说明：
1. 本表由学生本人填写，在成绩上网公布后三个工作日内上交至学生所在学院教学办公室方为有效；
2. 本表经学生所在学院教学办公室审核后交开课单位核查，开课单位应在收到本表后，及时组织专人（至少2名教师）对学生成绩展开核查。若原登录成绩无误，本表由开课单位留存备查，并将查询结果反馈学生本人；若原登录成绩确有误，核查教师需在表中写明卷面（平时）成绩分数，并说明总成绩构成及系数，将成绩核查申请表和相关支撑材料复印件（开课单位分管教学负责人签字）一并报送教务处（一式两份）。
